ボギ蔵日記

アラフォー薬剤師の何気ない日常の出来事と、自分の薬学の勉強の記録

福岡 アンパンマンミュージアム

インターネットで下調べをして、ゴールデンウィークに福岡アンパンマンミュージアムへ。

 人がものすごく多いことを覚悟し色々下調べ。

 

駐車場は千円で打ちきりになる、パークジャパン中洲中島町駐車場に停めることに!

 

アンパンマンミュージアムが10時オープンなので、9時ぐらいに駐車場に着くよう家を出発。

 

駐車場の高さ制限が、行ってみないとわからなかったけど、ワゴン車でも全然大丈夫でした。

 

駐車場からは徒歩5分ぐらい。

信号を1つ渡るだけで行けます。

 

着くとすでにすでにオープンまちの列ができていました。

 

入場待ちをしているとアンパンマンの着ぐるみ…アンパンマンがあらわれました。

 

入場料金はクレジットカードが使えたのでクレカ払いにしました。

 

入場してSLマンの乗車予約をしてから中をプラプラしていると、すぐ乗車時間に。

 

腕にスタンプを押され5階のエレベーターから屋外に出て乗車し、乗車後はまたエレベーターで中に。

 CMでは室内を走ってた気がしたけど晴れてたからまぁいいか( ´∀`)

 

中に入るとちょうどいいタイミングでアンパンマンのショーがありました。
ショーは見える範囲が広いので場所取りなどせず普通に見れました。

 

ショーを見てプラプラして写真をとったりしているといつのまにか12時にΣ(・□・;)

 

SLマンを見るときと同じ要領で一時外出し、外で昼食を。

リバレインのそばにある一蘭でラーメンを食べることにしました。

 

ラーメンを食べた後再入場したら、結構な入場待ちがいたけど再入場は別に入場できるので大丈夫♫

中にはいると朝より人が多くなっていました。

 

再入場してアンパンマンパン工場でパンを買うことに。

ここでも少し並びました。

 

なんだかんだで気づいたら15時に。

帰るときはもう入場する人もほとんどいませんでした。

 

午前中で見終わるかなと思っていたけど、駐車場の1000円打ち切りが役に立ちました🎶

 

洗濯機

Panasonicのドラム式洗濯乾燥機を使っているのですが、今日洗濯をしていると突然今まででに聞いたことのないような音を洗濯機がだしました。

 

購入してまだ6年しかたってないのに、もしやもう少しで壊れてしまうのか?

 

でも、考えてみると嫁がまめに毎日洗濯してくれているし、赤ちゃんの服は自分達の服と別に洗濯してるみたいだし、よく考えると9年分ぐらい働いてるのかな…

 

壊れる前に次の洗濯機をある程度きめて、いくらぐらいかかるのかを頭にいれて準備しとかないといけないなぁ。

 

まずは現在雨の日しか乾燥機を使っていないので、縦型にするかドラム式にするかという点。

 

乾燥をあまり使わない人は縦型がいいと言うけれど、嫁はほとんど乾燥機は使わない。使う時は雨の日ぐらいだろう。でも、たまに嫁が実家に帰っているときに自分が洗濯することがあるが、めんどくさいので洗濯〜乾燥までする。

自分でたまに洗濯をすることを考えるとやっぱり、ドラム式なのかな?

 

もしドラム式を買うとして、次に考えるのはどのメーカーにするのかという点。

今使っているPanasonicに不満があるとしたら、乾燥のできる量が少し少ないということかな。

他に気になるメーカーは日立と、TOSHIBA

1番売れているのはどのサイトを見ても日立が売れているようだけど…

 

実家でTOSHIBAのドラム式を使っているが乾燥の機能はいうことなし。

日立もためせたらいいけど、買わないとわかんないよなぁ。

 

最近子供がドラム式にはいって亡くなった事故をニュースでみて、ドラム式にチャイルドロックという機能があるのを始めてしった。

もちろん今使っているパナソニックのドラム式にもついていた。

だけど、ボタンを長押ししないといけなかったりで毎回使うことを考えると少しめんどくさい気がする。

 

そうこう考えていると今のPanasonicくんはフィルターを掃除しているのにフィルターを掃除してくださいとメッセージがでて乾燥が途中で止まるようになってしまった。

 

もうすこししたら梅雨が来る…

 

さすがにすぐ5桁の金額は準備できないから洗濯機が安くなる9月から10月のモデルチェンジの頃に買い換えれたらなぁ。

そう言えば、洗濯機もリサイクル料がかかるんだった。

 

昔は家電引き取りますてそこら中に置き場があったけど最近見ないなぁ。

西郷どんのツン

現在大河ドラマで放送されている西郷どん。

大河ドラマの効果もあり、鹿児島には大河ドラマ館というものまでできたとか。

 

鹿児島市にある仙巌園姶良市にある精矛神社など、南大隅町の雄川の滝、南九州市武家屋敷などドラマ撮影が行われた場所も有名です。

 

そんな西郷どんの主人公、西郷隆盛が飼っていた犬の名前がツン。

 

そのツンの銅像が何故かこんな場所に…

 

こんな場所とは、薩摩川内市にある藤川天神という場所!

臥竜梅という梅の花が有名で、3月上旬の今が見頃ということで見に行ってみました。

 

すると何故かそこにはツンの銅像がたてられていました。

その横には西郷どんにのっかる気満々に思える顔出し看板が…

 

何故ここにツンの銅像があるのかというとツンは薩摩犬という犬種で、藤川天神の前田善兵衛という方が西郷隆盛に献上したため、この藤川天神に銅像が制作されたらしいです。

ちなみに薩摩犬は現在は絶滅してしまったとか…

藤川天神には犬連れの方もたくさん来られていました。

さすがツンのゆかりの地、菅原神社という神社もあるけどペットOKなのだろうか?

 

その藤川天神に行く途中にある、のぶちゃんという豆腐料理のお店があるのですが、藤川天神に着いたのが昼過ぎだったのですがすでに売り切れの看板が。

 

藤川天神に行く少し前に、前園真聖さんの鹿児島ぶらり旅という番組で放送されたということもあったらしい。

 

豆腐料理は食べれなかったけど満開の梅の花を堪能して帰りました。

 

少し離れたところにそうめん流しがあるらしく、また夏になったら来てみたな。

カリカリマシーンSP

以前、某チューン店のペットショップにうちのフレンチブルドッグを1泊預けてからというものペットショップが大嫌いになったのか、ペットショップより預かっているとき夜間ずっと泣き止まないので次回から預かれませんと言われました。

 

はじめに犬を買ったペットショップで何度か預けていましたが、今までは1度もそういうことはなかったのに…

 

自分で365日面倒を見れればいいのですが、仕事の都合などでどうしても家をあけないといけないこともあり、ペットショップに預けられないとなると家をあけないといけないときどうすればいいのだろうかと悩んでいたところ、自動給餌機で餌をあげるということを思いつきました。

2回分の餌がなんとかなれば大丈夫なので、2回分以上ストックできる機械を探すことに。

インターネットで検索すると、色んな種類の自動給餌機があったのですが、迷いに迷いカリカリマシーンSPを購入することにしました。

 

 

 

購入の決めてはフレンチブルドッグは鼻が短いので餌皿が広くないと行けないと言うことと、何よりも他の自動給餌機と違うのはWi-Fiで外出先でも自宅のペットの様子が見れるということ(ただし携帯ではなく、スマートホンかタブレットがないとだめとの注意書が)。

 

購入前に心配だったのは、はたして飼い犬が機械からでてくる餌を食べてくれるかどうかということと、機械を壊したらどうしようという、コンセントにつないでいるコードを噛まないだろうかの3点。

 

とりあえず、最初は自宅にいるときもカリカリマシーンSPでご飯をあげることにしました。

 食い意地のはったうちの飼い犬は心配をよそに餌をだすとすぐ完食しました。

ただ餌皿の端に残った餌がものすごく食べずらそうでした。

 

機械も壊してしまうのが心配だったけど、意外と大丈夫でした。

コンセントにつないでるコードも噛まないよう機械の裏に隠していたら今のところ問題ありません。

 

ちなみにうちの犬は1回に100g餌をあげているので、カリカリマシーンSPでは10ポーション(1ポーション10gぐらい)という独自の単位で1回であげることができます。

 

タイマーでセットして朝と晩に餌をあげることもできますが、自分は普通に餌をあげるようにリアルタイムでボタンをおしその都度餌がでる方法を選択しています。

 

最近ではスマホを持ったら餌がでてくると思うほどになりました。

留守のときも飼い犬も1人でお留守番するのは寂しいだろうけど、ペットショップに預けられるよりは自宅ででのんびりできるほうが嬉しそうに思えます。

 

外出時にこっちの声を聞かせることもできるのですが、寂しさが増しそうなのでその機能はあんまり使っていません。

 

購入してしばらくとったときに、購入店より餌皿の隙間をうめるインナートレーアタッチメントが販売になったのでお得に購入できますと、メールが来ました。

こういうのが欲しいと思っていたので即購入することに。

 

 

 

このインナートレーアタッチメントを追加購入して思ったのが、メリットは隙間に餌がたまらないということと、餌皿が洗いやすくなるということ。
デメリットは餌が5ポーションを超えると詰まってでてこなくなるので、10ポーションだと、最初に5ポーションだして、餌が皿からなくなってからまた5ポーションださないといけなくなりました。

 

 

 結果としては、停電やWi-Fiの不具合などのリスクをともないますが、飼い犬がカリカリマシーンSPからでてくる餌を食べてくれるし、外出先でも飼い犬の様子が見られるので個人的にはすごく満足でした。

 

できれば、後々インナートレーアタッチメントの改良版が販売されて、10ポーションまでは詰まらずにでるようになるといいなぁ。

 

電子薬歴のWindows問題

突然電子薬歴を購入した卸さんから、現在使ってる電子薬歴が、今度の4月の法改定によるバージョンアップにサーバーが対応できず、動作しなくなると言われました。

ちなみに今使っているパソコンのサーバーはWindows server 2003 R2
購入したのは2010年でパソコンはまだ不具合もなく動きます。
今年で8年目になるのですが、せめて10年はもってほしかった。

電子薬歴もOSがMacの商品とかあれば、バージョンなど気にしないですむのに…

ちなみにレセコンもWindows Vistaなので、もう少ししたらレセが送れなくなってしまいます。

レセコンと電子薬歴を同時にかえたらものすごい金額になるので、とりあえずは1番コストがかからなくてすむ方法を探さなければ…

サーバーはだめだが、今薬歴で使っているノートパソコンのほうはWindows7なので、ENIFvoiceみたいに今あるパソコンにCDでダウンロードするタイプの電子薬歴とかであれば1番コストが安いのかな?

ただ導入費用だけでなく、月々かかるクラウド料や保守料も考えないといけない。

うちの薬局は時間外の電話は薬剤師の携帯に転送されるようになっている。
今は何もない状態で問い合わせを受けているが、できれば自宅でも薬歴が閲覧でき、薬歴を見ながら問い合わせに答えたい。
患者さんからの電話では、お薬の色や規格などは教えてもらえるが、薬の名前などは小さくて読めないことが多くお薬手帳も読めないこともある。

また在宅に行ったときなどに、薬歴があればと思うことも多々ある。

卸さんから進められたのはハイブリッジ株式会社のHi-storyという薬歴。
iPadで薬局外でも薬歴が閲覧できるらしい。
まだクラウド料や保守料はいくらかかるかわからにいが、来週担当の方が説明にきてくれるらしい。

iPad使えるならOSもMacが使えたらいいのにと思っているのは自分だけだろうか?

他にも気になる電子薬歴は株式会社グッドサイクルシステムのGooCoという商品!
これも同じようにiPadで薬歴を薬局外にもちだせるらしい。

とりあえず卸さんに資料はお願いしたけど、できればデモとかしてもらいたいな。
4月まで時間がないけど、いい電子薬歴が見つかるといいな。

唯一の救いは、今度の調剤報酬改定の概要がある程度わかっているので購入の予定がたてやすい。
年号が平成から変わるときにパソコンにイレギュラーが発生しないことを祈ろう。

診療報酬改定 2018 調剤

参考
www.mhlw.go.jp

診療報酬改定の概要が少しずつ見えてきた。

調剤料は5%減のイメージかな。

薬剤服用歴管理指導料が少しプラス改定の3点プラス。
ただしお薬手帳を活用してない薬局は25点マイナスという恐ろしい減に(6ヶ月以内の来局患者のお薬手帳活用が5割未満の場合)。

基準調剤加算が廃止で、新しく地域支援体制加算ができた。
調剤基本料1の薬局はいいけど、それ以外の薬局は薬剤師1人あたり夜間・休日等の対応実績400回、重複投薬・相互作用等防止加算等の実績40回、服用薬剤調整支援料の実績1回、単一建物診療患者が1人の場合の在宅薬剤管理の実績12回、服薬情報等提供料の実績60回、麻薬指導管理加算の実績10回、かかりつけ薬剤師指導料等の実績40回、外来服薬支援料の実績12回この全ての実績を有さないといけない。
この中の5項目みたすとかであればいいけど、全てをみたすというのはかなり無理がある。

夜間・休日に患者さんがくるかどうか、毎月休日当番等で出勤しても400枚おそらくこえないだろうし、麻薬処方箋がくるかどうか…これて薬剤師が頑張ってどうこうなる問題じゃないと思うのだが…

そもそも服用薬剤調整支援て今回から始まるのでは?実績てことは4月に実施して、5月になってから地域支援体制加算が算定できるようになるのだろうか?

自分が働く薬局は中小薬局なので、調剤基本料1なので上記実績は不要だが、2020年の改定を見据えると上の8項目をなるべくみたしていかないといけないと思われる。

調剤基本料1でも、ネックになるのは連携する近隣の保険薬局において24時間調剤並びに在宅患者に対する薬学的管理及び服薬指導を行える体制が整備されていることとある。
まず休日当番みたいに、地域の薬局で協力しないと1人薬剤師の薬局は365日、24時間調剤はかなり無理がある。

次に後発医薬品調剤加算は3段階に。
1番上は予想通り85%以上
80%を目指すで1番上が80%てことはないなと思っていたが本当に85%とは…
3月までなるべく高くなるよう頑張ろう。
3月にタリオンが後発でるけど、影響なければいいな。

少し先だが、2019年10月からの消費税増税、2021年からの毎年の薬価改定でかなりダメージがくると思われる。
それまでに、少しでも多くの患者さんにかかりつけ薬剤師になってほしいと患者さんから思ってもらえる薬剤師であり、かかりつけの患者さんを大事にしていきたい。

かかりつけ薬剤師の同意書のひな型が厚生省のホームページに記載された。
患者の望む薬局をと言っていたので、かかりつけ薬剤師き希望すること(患者記入欄)というのはわかるけど、薬学的観点から必要と判断した理由(かかりつけ薬剤師記入欄)というのは何故…
患者さんがかかりつけ薬剤師を望んでの同意ではないのか?
薬剤師が不要と思ったら拒否していいのか?
医療従事者としてそれはないでしょう。

参考
http://www.mhlw.go.jp/file.jsp?id=519677&name=file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000196312.pdf

医療材料

気管支切開カニューレ

    気道カニューレの目的

        気道の確保

        喀痰の吸引

        長期人工呼吸管理

 

    気道カニューレの種類 

        カフ無し単管:気道確保と喀痰吸引

        カフつき単管:誤嚥性防止と発生

        カフつき複管:人工呼吸、肺炎予防、発声、会話

 

 

胃瘻カテーテル

    胃瘻カテーテルの種類

      ボタン型バルーン

      チューブ型バルーン

      ボタン型バルーン

      チューブ型バルーン

 

ボタン型は取付時痛みがあるので小児にはバルーン型を選択することが多い。

経腸栄養のコネクターはメーカーが異なっても使用可能だが、点滴等とは間違わないよう異なるサイズになっている。

 

 

尿カテーテル

    蓄尿バッグは患者より低い位置に設置

    バルーンカテーテルは清潔操作で行う

 

 

褥瘡(創傷被覆材)

    ハイドロジェル・ドレッシング剤

        デブリードマン効果、上皮形成の促進、また疼痛緩和作用があります。

(ビューゲル、グラニュゲル、イントラサイトジェルシステム)

   

    アルギン酸塩被覆材

       止血効果を有する

(アスキナソープ、カルスタット、ソーブサン、クラビオFG等)

 

    ポリウレタンフォーム・ドレッシング剤

(ハイドロサイトプラス、ハイドロサイトADプラス)

   

    ハイドロコロイド・ドレッシング剤

        外気中の酸素を遮断し、代償的に創部の毛細血管形成を促進

        湿潤環境保持の効果が最も期待できるドレッシング

 (デュオアクティブ、コムフィール、アブソキュア−ウンド等)

 

    ポリウレタンフィルム・ドレッシング剤

        出血を伴わない創面、浅い褥瘡、あるいは水泡の保護等に使用

 (オプサイト、3Mテガダームトランスペアレントドレッシング、パーミエイドS等)

 

    ハイドロポリマー

        陥凹した形に合わせて突出し、創面に柔らかくフィットする

(ティーエール等)

 

感染創

    被覆材に使用はNG

    殺菌による感染コントロールや壊死組織の除去を優先

    使用材料:カデックス、ケーベンクリーム、ユーパスタ等

 

壊死組織がある創

    壊死組織融解の促進

    使用材料:イントラサイトジェルシステム等

 

ポケット/空洞を有している創出血がみられる創

    滲出液コントロールや出血コントロール

    使用材料:アルゴダーム、アルジサイト等

 

肉芽形成期から表皮形成される次期

    過剰な滲出液の吸収、感染コントロール

    使用材料:ハイドロサイト、デュオアクティブ等

 

表皮形成の次期

   適切な湿潤環境の提供

   使用材料:レプリケアライト、デュオアクティブ等

原則3週間限度で保険請求可

処方された被覆材は高度管理などは不要だが、自費での購入には医療機器のクラス分類によって販売規制の対象となります。